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Hier findest du Textbausteine, Vorlagen für Anamnesen und klinische Tests und alles, was die Dokumentation im klinischen Alltag erleichtert

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So funktioniert's

Suche einfach nach der Vorlage oder dem Test welchen du dokumentieren möchtest und lass dich von diversen Beispielen inspirieren! Zusätzlich kannst du deine eigenen Textbausteine und Dokumente einreichen. Diese werden dann auf der Seite freigeschaltet und sind für alle und zu jeder Zeit zugänglich!

Bitte benutze diese Vorlagen nur als Beispiel und kopiere sie nicht eins zu eins! Kein Anspruch auf Vollständigkeit und Richtigkeit! Die Beispiele sind in keinster Weise eine Handlungsempfehlung, sondern dienen nur als Beispiel einer möglichen Dokumentation.

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Spezifische Bausteine

Primäre Beurteilung bei Ankunft: Herz- und Lungenstillstand (zentral kein Puls); bei klarem Therapieplan REA nein, Verzicht auf Wiederbelebungsmas...
Kein Perikarderguss, kein Hinweis auf freie Flüssigkeit (Morison-Pouch, Koller-Pouch oder Douglas), kein Pneumothorax.
Bei deutlicher aktiver Blutung erfolgt die Einlage eines xxx links/rechts mit wiederholter Blockung bis ca. XX ml. Nach initialem Blutstopp und Entlee...
Es erfolgte eine Tetanus-Impfung und Wundversorgung. Eine lokale Anästhesie mit xxx x% und Spülung mit 10 ml NaCl 0.9 % wurden gemacht. Wir nähen d...
Anamnese: Notfallmässige, hausärztliche Zuweisung. Die Patientin berichtet über starke linksseitige Flankenschmerzen die am Vorstellungstag be...
Anamnese: Notfallmässige Selbstzuweisung. Der Patient berichtet über vor 5 Tagen langsam aufgetretene, rechtsseitige Hodenschmerzen mit Schmerz...
Anamnese: Notfallmässige, hausärztliche Zuweisung bei Verdacht auf Leistenhernie rechts. Der Patient berichtet, er habe seit ca. 3 Tagen eine s...

Diagnostik

EKG Befund Vorlagen EKG Normalbefund Vorlage  Bitte benutze diese Vorlagen nur als Beispiel und kopiere sie nicht eins zu eins! Kein Anspruc...
NcSR xx/min, Linkslagetyp, PQ Intervall normwertig xx ms, QRS Dauer normwertig xx ms, regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QTc-Zeit...
Tachykardes Vorhofflimmern xx/min, Linkslagetyp, QRS Dauer normwertig xx ms, regelrechte R-Progression mit R/S-Umschlag über V3/V4, QTc-Zeit normwert...
NcSR xx/min, überdrehter Linkstyp, PQ Intervall normwertig xx ms, QRS Dauer xx ms, S-Persistenz in V6 und verzögerte R-Progression, QTc-Zeit normwer...
Liquor Basisdiagnostik Vorlagen Liquor Basisdiagnostik Vorlage Normalbefund Bitte benutze diese Vorlagen nur als Beispiel und kopiere sie nic...
Ultraschall Abdomen: Schallqualität gut. Leber unauffällig, Gallenblase steinfrei, Pankreas normal konfiguriert, V. portae und D. choledochus normal...
Ultraschall Urogenital: Niere re  mm, li  mm, beide normal konfiguriert, Blase unauffällig, Urin vor Miktion  ml, nach Miktion ml,  Prostata una...
Kein Perikarderguss, kein Hinweis auf freie Flüssigkeit (Morison-Pouch, Koller-Pouch oder Douglas), kein Pneumothorax.

Dokumente

Unser Grundsatz

Unser Grundsatz

Wir möchten den Ärztinnen und Ärzten und anderen Berufen im Gesundheitswesen helfen, die Zeit vor dem Computer zu verringern. Ein Grossteil der Dokumentationsarbeit ist repetitiv und könnte mit passenden Vorlagen abgekürzt werden. Daher sammeln und perfektionieren wir Textbausteine, Vorlagen und Dokumente, um etwas weniger Zeit vor dem Computer und etwas mehr Zeit beim Patienten verbringen zu können.

Wir möchten den Ärztinnen und Ärzten und anderen Berufen im Gesundheitswesen helfen, die Zeit vor dem Computer zu verringern. Ein Grossteil der Dokumentationsarbeit ist repetitiv und könnte mit passenden Vorlagen abgekürzt werden. Daher sammeln und perfektionieren wir Textbausteine, Vorlagen und Dokumente, um etwas weniger Zeit vor dem Computer und etwas mehr Zeit beim Patienten verbringen zu können.

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