Abdomenstatus Vorlagen
Abdomenstatus Vorlage Normalbefund
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Kurz:
Abdomen: Normale Darmgeräusche in allen Quadranten. Weiche Bauchdecke, keine Druckdolenzen, keine Resistenzen, Leber und Milz nicht vergrössert tastbar. Kein Loslassschmerz, kein Peritonismus. Murphy-Sign negativ. Nierenlogen beidseits nicht klopfdolent. Rektal nicht untersucht.
Ausführlich:
Abdomen: Inspektion unauffällig, keine Narben, keine Venenzeichnung, nicht ausladend, nicht ikterisch. Rege Darmgeräusche über allen Quadranten. Tympanitischer Klopfschall über allen Quadranten. Kein Rüttelschmerz, Bauchdecke weich, keine Abwehrspannung kein Peritonismus. Keine Druckdolenzen, Murphy-Zeichen negativ, kein un-/gekreuzter Loslassschmerz. Keine palpablen Resistenzen. Lebergrenze XX Querfinger unter dem Rippenbogen. Milz nicht palpabel. Psoaszeichen negativ. Nierenlogen bds. klopfindolent.
DRU: Inspektion unauffällig, normaler Sphinktertonus, kein Blut oder Meläna am Fingerling, keine pathologischen Resistenzen, nicht schmerzhaft, Prostata normal gross und indolent.
Auf das musst du achten:
Abdomen:
Inspektion: unauffällig | schlank | adipös | ausladend | Narben | Ikterus | Venenzeichnung
Auskultation: rege | vermindert | metallisch | hochgestellt | keine DG
Perkussion: tympanitisch | gedämpft über allen vier Quadranten
– Hinweise für Aszites: Ballottement-Test (Wasserwelle) positiv, Perkussion mit lageabhängiger Dämpfung
Palpation:
- Bauchdecke weich | gespannt | Hernie
- Abwehrspannung diffuse | lokale
- Druckdolenz: linker/rechter Oberbauch | linker/rechter Unterbauch | McBurney | Lanz
- Loslassschmerz: ungekreuzt | gekreuzt (Blumberg)
- Resistenzen: lokalisation und grösse
- Murphy-Sign: positiv | negativ
- Leber: normal | vergrössert | ( ) Querfinger unter dem Rippenbogen
- Milz: nicht palpabel | palpabel
- Psoaszeichen: positiv | negativ
Klopfschmerz der Nierenlager: nicht dolent|rechts/links/bds dolent
DRU:
Inspektion: unauffällig | Fissur | Varizen | Rötung | Raumforderung
Palpation: (nicht) schmerzhaft | Sphintertonus normal/erniedrigt | tastbare Resistenzen | Stuhlgang in der Ampulle | Prostata: normal gross/vergrössert/schmerzhaft/verhärtet
Fingerling: Stuhl | Frischblut | Meläna
Quellen:
- Duale Reihe Anamnese und Klinische Untersuchung, Hermann Füeßl und Martin Middeke, 2018
- https://viamedici.thieme.de/lernmodule/anamnese+und+klinische+untersuchung/abdomen+allgemeine+k%C3%B6rperliche+untersuchung
- https://www.amboss.com/de/wissen/Ablauf_einer_allgemeinen_k%C3%B6rperlichen_Aufnahmeuntersuchung
- https://flexikon.doccheck.com/de/Aszites